電腦斷層檢查發現腰椎部位有子彈的奇事

 2004年6月奇美醫訊66期，登載李浩銑副院長所作:

【3月19日治療總統報告書】

原文記載手術過程 : 「簡醫師正在消毒傷口。當時有人說不知腹腔是否受傷？我一聽隨即穿隔離衣、戴手套（因為平常在急診部檢視傷口不必戴帽子）。我們先作局部麻醉再將傷口撐開，看到肚臍下有一長傷口，皮膚裂開，脂肪層曝露，並未看到肌肉層。皮膚周圍一圈約零點二公分的燒灼痕跡，傷口邊緣略有鋸齒狀。依我多年來之經驗判斷：應該是槍傷。用手指去探查並未有嵌入的洞，再以生理食鹽水覆在傷口，水位並未下降。如此重覆檢查反覆三次。且總統除傷口外，並無其他疼痛或不適，觸診亦未發現腹部有痙攣或其他壓痛。我與簡醫師二人都認為傷口僅及脂肪層並未傷及內臟。待會兒還要作Ｘ光檢查，以確定是否有其他相關傷害。如果先用紗布蓋上傷口，推至隔壁照Ｘ光再回來縫合，恐怕外面還有第二顆子彈（現在應該說第三顆），且傷口感染的機會會增加。何況處理這個傷口並不需要太多的時間，因此在安全與減少感染的考量下，決定就地先處理傷口（其實，當時三樓開刀房已將手術室備妥了）。

急診部處理簡單傷口一般不必特地戴帽子，台大、成大、長庚皆然。

我們先以消毒紙尺丈量傷口，發現長十一公分，深寬各約二公分的傷，經過再次清洗、清創後縫合，約三時許完成。」

其中提到採用局部麻醉，完成傷口清創與縫合。

關於麻醉方式的選擇:

    麻醉方式的選擇，對手術順利進行，至關重要。外科手術因其困難度與範圍不同，而有局部麻醉、半身麻醉與全身麻醉來配合。

無論選擇何種麻醉方式，其第一要務就是要顧及病人的安全，長十一公分，深寬各約二公分的傷口，實在不是簡單傷口，以李浩銑副院長二十年以上的外科資歷，首先就要想到子彈留存體內的可能性，下一步可能就要面臨剖腹探查術(Exploratory Laparotomy) ， 此時局部麻醉就無法應付大場面。

三月十九日下午約二時，李浩銑副院長收到通知，約三時許，完成局部麻醉下的傷口清創與縫合。經過整個準備過程，實際用在清創與縫合的時間，可能二十分都不到，

可見醫療團隊極度輕忽此事之嚴重性。我們推斷李浩銑副院長並非此次醫療工作的主導者，簡雄飛醫師在消毒傷口時，已經擅自決定，以局部麻醉處理傷口清創與縫合。奇美醫院李浩銑副院長只是迫於形勢，不得不追認此一結果。否則絕對不會發生後來電腦斷層檢查發現腰椎部位有子彈的奇事。

陳總統怎麼會躺在這裡？